乳山市医疗保障局2025年法治政府建设情况报告

2025年，乳山市医疗保障局坚持以习近平法治思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神和党的二十届四中全会关于法治建设的重大部署，结合医疗保障职能，扎实推进依法行政各项工作，为医疗保障工作高质量发展提供坚实的法治保障。现将本年度法治政府建设情况报告如下：

一、2025年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）依法履行政府职能情况。一是提升政务服务效能，深化联合检查工作机制，积极响应跨部门综合监管要求，牵头制定“双随机、一公开”检查计划和方案，联合卫健、市场监管部门对13家定点机构进行检查；先后1次参加市场监管部门牵头的联合检查，对4家定点医药机构进行检查；承接省“双随机、一公开”联合检查，对4家民营定点医疗机构开展现场检查。今年以来，已向卫健、市场监管部门移交案件10起，向纪委部门移交10起。二是全面推进“高效办成一件事”落地，为参保群众提供职工医保个人账户家庭共济办理等4个事项一站式服务。2025年以来异地长期就医备案线上办理3201人次，大厅线下办理832人次。全面落实职工退休“一件事”联办，通过信息共享，配合养老经办机构开展职工办理退休手续，职工在职转退休医保待遇“ 免申即享”办理1945人。

（二）加强和改进行政执法工作情况。强化制度建设，建立工作长效机制，为加强部门间的协作配合，医保局制定《乳山市医保局案件线索移交制度》，并做好后期跟踪，强化配合联动，形成工作闭环。加强备案审查制度，严格执行重大行政决策法定程序，加强合法性审查，确保决策科学民主合法。规范行政处罚流程，严格遵循《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，规范行政处罚全流程。目前已经查处并结案案卷14起，其中10家次医疗机构存在的超标准收费、将不属于基金支付的纳入基金支付等违规行为进行行政处罚。

（三）预防调处化解社会矛盾纠纷情况。一是扎实做好信访工作。依法推进法治信访，促进矛盾纠纷化解，全力排查化解各类矛盾纠纷，把矛盾纠纷化解在萌芽状态。加强分析研判，及时查漏补缺，预防出现新的信访问题，切实维护群众合法权益。二是高效化解矛盾纠纷。加强普法宣传提高公众对医保领域的法律意识，力争预防调处工作前置，将矛盾纠纷化解在萌芽中，2025年乳山市医疗保障局信访件只有2件且无信访积案。

（四）强化对行政权力的制约监督情况。严格公正文明执法，提升行政执法水平，规范行政执法行为，全面推行行政执法公示、执法全过程记录，及时更新政务网“双随机、一公开”监管、行政执法公示专栏，确保行政执法行为公开透明、规范有序。加强行政执法监督，及时纠正违法或不当行政执法行为。完善法治政府建设制度体系，规范行政决策程序，加强规范性文件管理，强化行政权力制约监督，不断提升法治政府建设水平。

（五）强化组织保障和工作落实情况。履行党组主要负责人推进法治建设第一责任人职责，严格履行法治建设“一岗双责”，认真落实“三重一大”制度，坚持医疗保障工作和法治建设同谋划、同部署、同推进，细化责任分工，明确重点任务，扎实推动法治建设工作取得实效。局主要领导坚持重大工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办，充分发挥领导的自律效能作用，自我压实法治建设责任，重要制度落实到位，各项责任履行到位。

二、2025年推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）普法创新模式不够丰富，载体平台不够多样。宣传形式多以线下发放宣传页、现场咨询等传统方式为主，对母爱乳山等新媒体的运用不够充分，新媒体宣传内容创新性不足，对年轻人等群体的吸引力不够。

（二）基金监管面临新挑战，部门缺乏协同联动。与公安，卫健、市场监管等部门信息互通不够及时，协同执法力度不够，联合检查频次低，缺乏信息共享，难以实现全链条精准监管。

（三）法治意识有待提升，队伍建设亟待加强。执法力量不足，全市现有定点医药机构313家，而稽核工作人员仅6名，工作压力较大，运用法律思维和法律手段解决问题的能力还有待进步，对实际工作中遇到的复杂具体问题进行处置时能力有欠缺。

三、2025年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的情况

（一）突出政治引领，履行法治职责。坚持党对法治建设的全面领导，以身作则、以上率下，严格履行主要负责人推进法治建设第一责任人职责，切实履行《落实

（二）强化理论武装，提升法治素养。带头深入学习贯彻习近平法治思想，积极谋划并推动全局法治建设工作。当好法治学习的组织者，认真执行局党组理论学习中心组学法计划，坚持把习近平法治思想和有关法律法规、党内法规纳入第一议题、理论学习中心组学习会议、集体学习内容，组织开展习近平法治思想、《中国共产党纪律处分条例》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等内容学习。全年召开局党组会议40余次，理论学习中心组学习13次，书记讲党课3次，集体学习61次。当好法治学习的推动者，健全学法用法制度，利用线上线下相结合的方式，推动形成全员学法、守法、用法的良好氛围，切实提升全局法治素养和依法办事能力。

（三）聚焦执法规范，推动法治医保落地见效。持续保持打击欺诈骗保高压态势，深入开展医保基金监管专项整治行动，综合运用日常检查、专项检查、飞行检查、智能监控等多种方式，加大对定点医药机构的监督检查力度，深化联合检查工作机制。牵头制定“双随机、一公开”检查方案，联合卫健、市场监管部门对13家定点机构进行检查。截至目前，我市对313家定点机构进行日常监督检查，检查覆盖率达到100%。今年以来，共追退回违规医保基金170余万元，向乳山市卫健局、乳山市市场监督管理局移交行政处罚案件10起并处行政处罚200余万元。

四、2026年推进法治政府建设的主要安排

（一）深化普法宣传提质增效。丰富宣传形式内容，创新制作视频、直播等新媒体宣传作品，开展多元化宣传方式。定期组织定点药店、诊所相关人员开展业务培训，提高定点机构的自律意识；组织工作人员到社区宣传医保政策，力求全方位、深层次地强化医保政策普及，切实提升社区居民对医保政策的知晓度、理解度与参与度，进一步夯实基层医疗保障基础。

（二）加大联合执法、联合惩戒力度。深化与卫健、市场监管等部门的合作，建立更加紧密的信息共享和联合执法机制，对医疗保障领域的违法违规行为进行全方位、多层次的打击；完善联合惩戒体系，对查实的违法违规行为，联合相关部门实施联合惩戒，形成强大的震慑效应。

（三）加强执法队伍建设，增强法治意识。以三会一课、集体学习为载体开展学法，实现法治教育常态化，提高执法人员的专业素养和执法能力，加强引导稽核人员掌握稽核业务知识，同时，以交叉检查为契机，积极参加威海市局牵头组织的交叉检查，将其作为提升监管人员专业能力的重要实战平台；以联合检查为载体，系统学习专业知识与跨部门联动技巧，以日常稽核与全覆盖检查为基础，夯实专业技能。