聚焦就医惠民 提升服务质效

【主持人】：各位网友，大家好！今天我们非常荣幸邀请到乳山市人民医院院长、党委副书记刘建涛同志，就医院医保惠民相关工作与大家进行在线交流。刘院长您好！首先请您介绍一下，医院在落实医保惠民政策方面总体开展了哪些重点工作？

【乳山市人民医院院长、党委副书记刘建涛】：主持人好，各位网友好！非常感谢大家对我院医保惠民工作的关注和支持。医保连着民心，惠民重在落实。我院始终把落实医保惠民政策、减轻群众就医负担、规范医保基金使用、优化便民就医服务作为重点民生工作来抓，严格落实国家、省、市各项医保惠民政策，全面执行药品耗材集中带量采购降价、住院报销比例调整、大病保险兜底、门诊慢特病保障、门诊共济、大学生医保、检查检验结果互认、家庭共济以及省内外异地就医直接结算等政策。同时，我院持续推进信息化赋能医保服务，通过信息化升级、流程再造、智慧结算等举措，着力解决群众看病难、报销繁、跑腿多等民生问题，全力让群众就医更省心、办事更顺畅、支付更便捷。

【主持人】：减轻群众就医经济负担，是群众感受最直接、最关心的问题。请问我院在这方面具体推出了哪些惠民举措？

【乳山市人民医院院长、党委副书记刘建涛】：我们重点从“降费用、促保障、减负担”三个方面落实惠民工作。

一是全面落地药品耗材集中带量采购政策，优先使用集采药品和耗材，让更多质优价廉的药品耗材走进医院、惠及患者，大幅降低患者药耗费用。药占比由17.4%降至14.2%，耗占比由15.8%降至14.1%，住院次均费用下降4.7%，平均住院日连续三年优于国考优秀标准。

二是严格规范诊疗行为，严控过度检查、过度医疗，依托医保智能审核、合理用药、检查检验结果互认等系统规范诊疗项目，切实减少不必要医疗支出，让患者花明白钱、看明白病。

三是全面落实大病保险、住院统筹、二次报销等兜底保障政策，对重病、大病患者提高报销比例，有效防范因病返贫、因病致贫。

四是规范慢特病管理，优化慢病认定、备案、处方开具流程，落实长期处方政策，方便慢性病患者长期就近就医、合规报销。

五是落实生育保险惠民保障，规范生育服务，实现省内生育相关费用直接结算，切实减轻生育家庭就医负担。

【主持人】：当前是信息化时代，请问我院在智慧医疗、信息化便民方面，如何助力医保惠民落地？

【乳山市人民医院院长、党委副书记刘建涛】：我们坚持让数据多跑路、群众少跑腿，以信息化全面赋能医保惠民。

一是完成全院医保系统全面升级，实时对接最新医保政策，确保报销比例、医保目录、待遇政策精准落地、零差错结算。

二是全面普及医保电子凭证、刷脸就医，支持医保卡、身份证、电子健康码等多元就医凭证，门诊、住院、购药全场景通用，有效解决患者忘带卡、排队久等问题。

三是开通线上预约、线上缴费、缴费明细查询、报告查询等功能，患者一部手机即可完成大部分就医业务。

四是推行出院即结、床旁结算、一站式结算，减少出院结算等待时间，极大提升就医体验。

五是落实检查检验结果互认，依托区域医疗数据共享，减少重复检查检验，切实降低就医成本。

六是落实门诊家庭共济及医保钱包保障政策，及时完成院内系统改造，规范共济结算流程，落实门诊统筹报销与个人账户家庭共济待遇，保障参保家庭顺利享受相关医保待遇，切实减轻参保家庭门诊医疗负担。

七是落实大学生医保保障政策，做好系统适配与结算对接，规范大学生门诊、住院等医疗费用的即时结算，落实相应医保待遇，减轻大学生就医负担。

八是落实七日内同科室复诊诊疗费减免政策，对同一科室、七日内再次复诊的患者减免诊疗费用，减少患者重复支出，切实减轻群众就医负担。

九是持续扩大诊疗费减免的就医群体，将七十周岁及以上患者、威海信用等级符合要求人员、持残疾证人员、定补优抚对象、持献血证人员、双向转诊患者等纳入减免范围，符合条件人员核验后直接减免诊疗费，切实减轻特殊群体就医负担。

【主持人】：针对异地就医患者，请问我院有哪些惠民便利服务？

【乳山市人民医院院长、党委副书记刘建涛】：我院全面打通省内外异地就医直接结算通道，全力保障异地患者便捷就医。患者完成线上异地就医备案后，在我院住院、门诊均可直接实时结算，无需全额垫付、无需回参保地报销。医院通过信息系统自动核验备案信息、匹配异地医保待遇，实现“就医无障碍、报销同城化”，切实解决异地患者看病垫资多、报销跑腿难的痛点问题。

【主持人】：针对老年人、慢病患者等特殊群体，请问我院提供了哪些暖心惠民服务？

【乳山市人民医院院长、党委副书记刘建涛】：我们持续优化适老化、人性化便民服务，让医疗服务更有温度。

一是保留人工窗口、绿色通道，为老年人、不会操作智能设备的群众提供帮办、代办、咨询引导服务。

二是优化慢病服务流程，简化申报认定流程，落实慢病长处方政策，减少慢病患者往返就医次数，保障慢病报销待遇应享尽享。

三是窗口工作人员主动做好政策解释、费用告知、报销答疑，让患者明明白白看病、清清楚楚报销。

四是开通两条“亲人模式服务车”路线，专门服务银滩等较远片区的居民，免费接送患者往返医院，配套便民微信群，安排工作人员随车提供引导服务，有效解决较远区域群众就医出行不便的难题，打通便民服务“最后一公里”。

【主持人】：医保政策专业性强、涉及面广，群众在理解和使用上常有困惑。请问我院在医保政策宣传解读方面做了哪些工作，让群众懂政策、会使用、得实惠？

【乳山市人民医院院长、党委副书记刘建涛】：医保政策落实得好不好，关键要看群众知不知晓、会不会用、能不能受益。我院坚持线上线下相结合，多措并举加强医保政策宣传解读。在院内，依托政策宣传栏、门诊导诊、窗口答疑、健康宣教等方式，面对面向患者讲清报销比例、报销流程、慢特病申报等政策要点；在院外，借助便民服务群、下基层宣讲、健康义诊等渠道，主动把医保惠民政策送到群众身边。同时，常态化开展医务人员医保政策培训，让医护人员既会看病、又会讲政策，当好医保惠民政策的“明白人”和“宣传员”，不断提升群众对医保政策的知晓率和使用率。

【主持人】：请问下一步我院医保惠民工作的重点方向是什么？

【乳山市人民医院院长、党委副书记刘建涛】：下一步，我院将持续深化医保惠民成效。

一是持续精准落实各项医保新政，确保惠民政策全覆盖、无偏差落地。

二是持续升级智慧医保服务，不断优化结算流程、拓展线上服务场景、提升信息化服务水平。

三是持续规范诊疗收费行为，严控医疗费用不合理增长，最大程度减轻群众就医负担。

四是持续加强医保政策宣传解读，让群众懂政策、会使用、得实惠。

我院将始终坚持民生为本、服务为先，不断把医保惠民工作做细、做实、做暖，持续提升群众就医获得感、幸福感和安全感。

【乳山市人民医院院长、党委副书记刘建涛】：总之，我院将持续抓实医保政策落地，规范管理、优化服务，努力让参保群众报销更省心、就医更舒心。也欢迎广大网友和群众对我们的工作进行监督。谢谢大家！

【主持人】：感谢刘院长的精彩分享。从政策落地到智慧赋能，从减负惠民到暖心服务，乳山市人民医院多措并举做实做细医保民生工作。相信通过持续优化提升，将始终释放医保惠民温度，切实守护群众健康。本次访谈到此结束，再见！